HER2+乳癌 脑转移风险高 新一代口服标靶药物 助减复发

癌症患者最大的希望，不但是治愈恶疾，更希望病情不再复发，不用承受巨大的心理负担。年约50多岁的张女士（化名）在完成治疗后第5年，不幸地复发，癌细胞扩散至肺部、淋巴和部分肝组织。癌症复发对张女士来说可是又一场噩耗，若她当初可进行预防复发的治疗，结果又可会有所不同？

两成HER2+乳癌复发患者出现脑转移

临床肿瘤科专科医生陈方婷表示，随著医学进步，乳癌分类愈来愈仔细，主要以癌细胞是否带有「荷尔蒙受体（HR）」及「HER2受体」来划分，从而制定更精准的治疗方案。现时，约四分一乳癌患者为HER2阳性，而HR阳性大约占三分之二，HER2阳性的肿瘤较恶，而HR阳性则有「延迟复发」的特征。

陈医生表示，乳癌复发时，会转移至不同的重要器官，如肺部、肝脏、骨骼和淋巴，而当中，约两成的乳癌复发患者，癌细胞会转移至脑部，「可影响言语、认知、判断等功能，造成永久创伤。传统药物如曲妥珠单抗虽可攻击HER2+癌细胞，但并未能有效渗透入脑。另局部治疗如开脑手术，创伤会非常大；放射治疗则会穿过正常组织，有机会破坏其他组织或功能。」

进一步延长治疗 降低复发风险约一半

「由此可见，一旦复发或出现脑扩散，将会是灾难性的影响。」陈医生表示，故此，预防脑部复发的治疗十分重要。她指出，近年，针对HER2+乳癌的治疗，不同的标靶药物均有所突破，例如在手术切除肿瘤后，继续以标靶药物治疗一年，5年的复发率可达31%，若再加入新一代口服标靶药物奈拉替尼(neratinib)作「强化延伸辅助治疗」，以作延长治疗，可进一步降低复发风险约一半，对于同时为HR阳性的患者，成效尤为显著。

陈医生解释，「强化延伸辅助治疗」除了粒子较细，可穿透血脑屏障发挥效用，亦能不可逆地黏著HER1、HER2和HER4受体，抑制癌细胞生长。她又指出，患者亦可选择先进行前置辅助治疗，缩细肿瘤，继而进行手术切除肿瘤及周边组织，以尽可能保留乳房，「外国亦有研究提倡，同时为HR阳性的患者在完成标准辅助治疗后，可考虑紧接进行『强化延伸辅助治疗』，以进一步预防复发及脑转移。」

不过，陈医生提醒，针对HER2+乳癌治疗，可能会对心脏功能有所影响，患者在治疗期间，应每3个月进行一次心脏功能的检查。而奈拉替尼的副作用则有别于传统化疗和抗HER2单株抗体，相对少心脏毒性，其主要副作用为腹泻，但大部分都可透过调节剂量和处方止泻药等方法有效予以控制。

医生的话

尽管乳癌是本港女性的头号常见癌症，而HER2+乳癌肿瘤亦相对较恶，但目前已有不少针对性的药物用于治疗HER2+乳癌和有效预防复发，希望患者积极面对病情，不要轻言放弃，与医生商讨治疗方案，医生也会按每一个病人的个人病情、年龄及承担能力等，选择最适合的治疗方案。

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